【编者按】
为落实北京市医改任务,强化基本药物监管,保证基本药物更好地服务广大基层群众。北京市药品监督管理局组织对我市基层医疗机构使用的基本药物的不良反应开展专项监测,并定期通报监测结果,现将二〇一二年第二季度的基本药物的不良反应监测结果通报如下。并在“安全用药信息”部分,邀请专家介绍夏季消化系统疾患常见症状腹泻的用药知识。
北京市基本药物不良反应监测通报
(二〇一二年第二期,总第九期)
本期监测范围依据《国家基本药物目录》和我市零差率集中招标采购目录确定,共纳入519种在北京销售和使用的药品。监测信息来自我市基层医疗机构。监测时段为2012年4月01日至2012年6月30日。
本期监测共收集《药品不良反应/事件报告表》124份,均为一般不良反应,主要表现为药品说明书载明的瘙痒、皮疹、头晕、恶心等。本期不良反应监测详细情况已通报我市相关医疗机构,提请临床用药予以关注。
北京市药品监督管理局
二〇一二年八月七日
【安全用药信息】
张晓乐 (副主任药师 北京大学第三医院药剂科)
张婷 (药师 北京大学第三医院药剂科)
腹泻是消化系统疾病一种常见症状。夏季由于天气炎热,人们经常喝冷饮和吃凉拌食物,胃肠道疾病容易趁虚而入,导致胃肠道功能受损,进而出现腹泻的症状。为促进治疗腹泻药物的合理使用,本期通报邀请了北京大学第三医院张晓乐副主任药师、张婷药师,就治疗夏季腹泻的安全合理用药问题做一个解读。
1. 腹泻治疗的合理用药原则是什么?
腹泻是胃肠道疾病的一种症状,临床中应针对病因治疗,同时根据患者的病生理状态给予对症支持治疗。世界卫生组织(WHO)对腹泻的治疗提出的六条标准:高效;可口服;可与口服补液盐合用;不被肠道吸收;不影响肠道吸收功能,尤其是葡萄糖和氨基酸的吸收;可抵御一系列肠道病原。
目前常用的治疗腹泻的药品主要分为三大类:抗菌药物、微生态制剂、肠道粘膜保护和收敛止泻剂。
2. 所有的腹泻都需要使用抗菌药物吗?
不滥用抗菌药物是腹泻治疗的一条重要原则。滥用抗菌药物可导致细菌耐药性增强,破坏肠道微生态平衡,结果使腹泻迁延不愈。对于非感染性的腹泻,应用抗菌药物是没有任何效果的,由大肠杆菌引起的感染性腹泻,使用后会刺激细菌毒素释放,可能出现高热、腹痛、剧烈呕吐等症状。
因此,仅在患者具有高热、粘液性脓血便及白细胞升高等明显的感染指征时,才可考虑应用抗菌药物。
3. 腹泻为什么要用微生态制剂?
微生态制剂是以扶植肠道正常菌群为目的,通过生物拮抗作用,抑制病菌的生长,间接达到杀死病菌的效果,改善腹泻症状。
部分微生态制剂的贮存条件特殊,需2-8度冷藏,应遵照药品说明书中的要求进行贮存。微生态制剂在使用时应用温水送服,避免水温过高影响药物疗效。同时应注意铋剂、鞣酸、活性炭、酊剂等可能抑制、吸附或杀灭活菌,使用前应仔细阅读药品说明书,错时分开服用。
4. 服用肠道粘膜保护和收敛止泻剂时有哪些注意事项?
目前应用最广泛的肠道粘膜保护和收敛止泻剂是蒙脱石,其为不溶性固体物质,除具有收敛止泻作用外,还能通过肠道粘膜覆盖能力发挥肠道粘膜的保护作用,促进粘膜屏障上皮细胞的再生与修复,对于感染性和非感染性腹泻均有较好的疗效。
由于蒙脱石的吸附作用,为了避免由于吸附影响其他药物疗效,因此在服用时,注意与其他药物间隔一段时间。同时对于急性腹泻患者注意纠正脱水。蒙脱石过量服用可能导致便秘,小儿腹泻服用该药时要格外注意。
5. 小儿腹泻治疗有哪些注意事项?
小儿腹泻是儿科常见疾病,好发于6个月-2岁的婴幼儿,以夏秋季发病为主。小儿腹泻的病因主要有消化不良、细菌性和病毒性感染。夏季感染性腹泻中以细菌性感染为主。临床中通过粪便检查可进行明确诊断,因此小儿腹泻的患者应及时送检患儿的粪便样本。
由于小儿的特殊的病生理状态,喹诺酮类、四环素类和药用炭等药物禁用。
对于轻、中度脱水的患儿,只要坚持喂哺,脱水一般可纠正。对于尚未发生脱水的患儿,腹泻不久就开始给予口服补液盐,可以防止或减少脱水酸中毒的发生。
6. 腹泻期间需要禁食或者少吃吗?
腹泻对健康的最大损害是导致营养不良,传统的观点是让患者尽量少吃,结果导致患者长期处于饥饿状态,造成营养不良与腹泻迁延不愈的恶性循环。近年来大量研究表明,腹泻时可以继续饮食,《中国腹泻病诊断治疗方案》亦提倡预防脱水、纠正脱水、继续饮食,但宜进食一些易消化和营养丰富的食物,通过口服补液预防和纠正脱水,不能单纯依靠输液、吃补药、吃营养品来代替吃饭。同时应注意逐渐增加饮食量,让胃肠道有一个休息康复的过程。最终达到改善患者营养状态,加速身体恢复的目的。
7. 如何预防夏季腹泻?
培养良好的个人卫生习惯,注意饮食和饮水卫生,牢记“防止病从口入”,增强自我防病意识;锻炼身体,增强自身免疫能力,提高自我防病能力。